Glaukooma, kaihi, silmänpohjan rappeuma jne: silmäsairaudet ja niiden havaitseminen ajoissa

Pois lukien glaukoomakohtaus, jossa silmänpaine nousee yhtäkkiä, glaukooma antaa merkkejä vasta, kun se on vaurioittanut näköhermoa ja/tai verkkokalvoa merkittävästi. Tyypillisiä oireita ovat vetistävät silmät ja näköhäiriöt, kuten kaareva ja reunoilta kapea näkökenttä. Se tarkoittaa aluetta, jonka voi nähdä liikuttamatta päätään. Toisinaan se aiheuttaa näkökentän keskustan häiriöitä tai värikkäitä kehiä kirkkaaseen valoon katsoessa. Tietyissä glaukoomatyypeistä oireina ovat näkötarkkuuden yleinen heikkeneminen ja kontrastien havaitsemisen ongelmat.

Akuutista glaukoomasta eli glaukoomakohtauksesta on kyse, kun silmänpaine nousee äkillisesti. Siihen voi liittyä muita oireita, kuten punaiset ja "kovat" silmät, silmäkipu, päänsärky, oksentelu, liikkumattomat pupillit (pupilli ei reagoi valoon) ja äkillinen näön menetys.

Glaukooma on sateenvarjotermi taudin eri muodoille, joihin useimpiin liittyy silmänpaineen nousu ja/tai verenkiertohäiriöt, jotka vaikuttavat näköhermoon. Toisinaan glaukoomaa esiintyy myös, vaikka silmänpaine on matala. Tietyt riskitekijät aiheuttavat silmänpaineen kohoamista ja sitä kautta glaukoomaan sairastumisen todennäköisyyttä. Näihin kuuluvat diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, silmätulehdukset, likitaittoisuus, toistuva kortisonihoito, glaukoomatapaukset suvussa sekä yli 65 vuoden ikä.

Glaukooman tyyppi määrittelee hoidon. Silmänpainetta voi usein pienentää silmätipoilla. Myös laserhoito tai leikkaushoito voi johtaa toivottuun tulokseen. Glaukoomaleikkaus tehdään yleensä paikallispuudutuksessa.

Akuuttia glaukoomaa pidetään lääketieteellisenä hätätapauksena, joka vaatii välitöntä hoitoa sokeutumisen välttämiseksi. Potilaalle annetaan silmänpainetta alentavaa lääkitystä ennen leikkausta.

Glaukoomaa ei voi ennaltaehkäistä, vain sen riskitekijöihin voi vaikuttaa. Diabeteksen sekä sydän- ja verisuonitautien, kuten korkean verenpaineen, hallinta vähentää glaukooman kehittymisen riskiä tehokkaasti.

Oireiden vakavuus vaihtelee kaihin asteesta riippuen. Tyypillisiä oireita ovat värien ja kontrastin haalistuminen, vaikeudet nähdä hämärässä, lisääntynyt häikäistyminen sekä heikentynyt kyky mukautua valoon ja pimeyteen. Sairastuneet kokevat vakavia näkörajoitteita sekä lähietäisyydellä (esim. lukiessa) että kaukoetäisyydellä (esim. TV:tä katsellessa).

Kaihille on monta syytä. Yleisin syy on silmän luonnollinen vanheneminen. Diabetes (tyypit 1 ja 2), ihosairaudet, kuten neurodermatiitti, tupakointi, silmävammat, lääkkeet (esim. erilaiset kortisonit), ravinteiden puutokset, suonikalvon krooninen tulehdus ja säteily (esim. UV-, röntgen- ja infrapunasäteily) edistävät kaihin syntyä. Kaihi voi myös olla perinnöllistä. Siinä tapauksessa siihen liittyy ei-perinnöllisiä tekijöitä, kuten tuhkarokkoinfektio kohdussa.

Kaihia voi hoitaa kunnolla vain leikkaushoidolla. Samentuneen linssin tilalle vaihdetaan keinolinssi, joka on yleensä akryylistä tai silikonista valmistettu. Toimenpide tehdään yleensä polikliinisesti paikallispuudutuksessa. Silmä, jossa kaihi on vakavampi, leikataan ensin, ja toinen silmä leikataan tavallisesti muutaman päivän tai viikon kuluttua. Aikataulu riippuu paranemisnopeudesta.

Ikään liittyvä kaihi on luonnollista kehitystä, johon ei voi vaikuttaa. Sama ei päde muusta syystä johtuvaan kaihiin. Tupakoinnin ja kaihin välillä on havaittu yhteys. Tupakoinnin lopettaminen auttaakin ehkäisemään kaihin ilmaantumista. Diabeteksen ehkäisyssä tärkeitä keinoja ovat tasapainoinen ruokavalio, riittävä uni ja säännöllinen liikunta. Silmävammoja voi estää käyttämällä suojalaseja aina vaarallisia töitä tehdessä (esim. poraaminen ja kiillottaminen). UV-säteilyn aiheuttamilta vahingoilta välttymiseksi tulee aina käyttää silmälaseja, joissa on tarvittavat pinnoitteet. Lomalla ja solariumissa tulee käyttää aurinkolaseja ja vuoristossa hiihtolaseja.

Kuivassa silmänpohjan rappeumassa osa verkkokalvosta vetäytyy, ohenee ja kuolee. Se tuhoaa fotoreseptorisolut verkkokalvon keskellä. Märässä silmänpohjan rappeumassa suonikalvosta kasvaa uusia verisuonia verkkokalvoon, jossa ne aiheuttavat verenvuotoa ja nesteen keräytymistä.

Vaikka verkkokalvon rappeumaa ei pystytä parantamaan, hoito usein hidastaa tai jopa pysäyttää taudin etenemisen.

Verkkokalvon rappeumaa voi hoitaa polikliinisellä toimenpiteellä, jossa ruiskutetaan tiettyä lääkettä silmään (lasiaisen sisäinen injektio), mikä saa uudet verisuonet vetäytymään, jolloin verkkokalvo "kuivuu" jälleen. Koska paraneminen ei ole pysyvä, hoito pitää toistaa säännöllisin väliajoin vuosien ajan.

Koska verkkokalvon rappeuma on tyypillinen ikään liittyvä silmäsairaus, verkkokalvot tulisi tarkistuttaa säännöllisesti 55 vuoden iästä lähtien. Varhaisessa vaikeessa sitä voidaan hoitaa tietyillä toimenpiteillä.

Lasiaisen samentuma ilmenee tummina, usein läpikuultavina pisteinä, viivoina tai värekuvioina näkökentässä, etenkin kirkasta taustaa, kuten kirjan sivua, taivasta tai lunta, vasten katsoessa. Pisteet tuntuvat liikkuvan, mutta seuraavat silmää. Ilmiö tunnetaan myös nimellä mouches volantes, "lentävät kärpäset".

Lasiaisen samentuman syynä on yleensä lasiaisen (corpus vitreum) – joka täyttää pääosan silmämunasta – luonnollinen vanheneminen. Lasiaisesta 98 % on vettä ja 2 % proteiiniaineksia sekä sidekudossäikeitä. Nämä ainekset ovat yleensä liuenneina veteen ja siksi näkymättömiä. Ajan kuluessa lasiainen kutistuu ja muuttuu nestemäiseksi. Kollageenisäikeet keräytyvät yhteen ja alkavat näyttää sameilta. Lasiaisen samentuma on tyypillinen ikään liittyvä silmäsairaus. Sairaus esiintyy noin kahdella kolmesta 65–85-vuotiaista. Se ilmenee likitaittoisilla aikaisemmin kuin kaukonäköisillä ja normaalisti näkevillä. Aineenvaihdunnan häiriöt, kuten diabetes, ja silmään kohdistunut vamma tai mustelma sekä tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa lasiaisen samentuman.

Vaikka "lentävät kärpäset" tuntuvatkin usein ärsyttävältä, useimmiten niistä ei ole haittaa eikä niitä tarvitse hoitaa. Jos samentumat rajoittavat näkemistä ja sitä kautta elämänlaatua merkittävästi, sairauteen löytyy hoitokeinoja. Yksi hoidoista on lasiaisen poisto (vitrektomia), jossa lasiainen poistetaan joko osittain tai kokonaan, ja silmä täytetään nesteellä tai kaasulla sen sijaan. Silmälääkärit eivät suosittele tätä hoitoa, koska siihen liittyy sokeutumisen riski. Uusi, vähemmän riskejä sisältävä toimenpide on laser-vitreolyysi. Se on lasiaisen samentumien ei-invasiivinen hoitokeino. Laser-vitreolyysi tehdään polikliinisesti paikallispuudutuksessa, ja toimenpide on käytännössä kivuton. Lasiaisen samentumat liuotetaan tai murskataan laserilla. Hoitomuodolla on vähemmän riskejä ja sivuvaikutuksia lasiaisen poistoon verrattuna.

Seuraavat poikkeukset vaativat välitöntä hoitoa: jos samentumat yhtäkkiä voimistuvat tai lisääntyvät tai niihin liittyy valon välähdyksiä, ne voivat olla varhaisoireita verkkokalvon irtoamisesta. Siinä tapauksessa silmälääkärin pitää tutkia silmät välittömästi. Sama pätee, jos näyttää siltä kuin sataisi suuria mustia pisteitä. Jos potilas yhtäkkiä näkee näkökentässään paljon pisteitä, jotka näyttävät sateelta tai savulta, kyseessä voi olla verenvuoto lasiaiseen. Tilanne pitää tarkistaa silmälääkärillä, mahdollisesti sairaalassa. Huomaa, että silmälääkärin tutkimuksen jälkeen ei voi ajaa autoa useaan tuntiin, koska tutkimuksen yhteydessä annetaan yleensä pupillia laajentavia silmätippoja.

Silmän terveyteen ja vanhenemisprosessiin vaikuttaa monia eri tekijöitä. Niihin kuuluvat tasapainoinen ruokavalio ja terveelliset elämäntavat. Sen lisäksi pitää välttää silmään kohdistuvaa liikaa painetta, kuten voimakasta hieromista.

Piilokarsastus aiheuttaa usein päänsärkyä, silmien kirvelyä ja silmien yleistä rasittumista, johon usein liittyy silmien väsyminen. Muita oireita ovat hämärtynyt näkö, ärtyneet silmät ja kaksoiskuvat.

Piilokarsastuksessa potilaan silmät eivät ole täysin samansuuntaiset, mikä vaikuttaa spatiaaliseen näkemiseen. Aivot ja silmän lihakset yrittävät välttää kaksoiskuvia, mikä saattaa väsyttää potilasta merkittävästi. Kaksoiskuvien syntymiseen vaikuttaa moni tekijä: alkoholin käyttö, stressi, väsymys ja henkinen paine. Myös monen tunnin työskentely tietokoneella voi aiheuttaa kaksoiskuvia.

Piilokarsastus on usein oire silmien liiasta rasittumisesta, ja se jää usein hoidotta. Jos piilokarsastuksesta aiheutuu haittoja, se voidaan korjata räätälöidyillä prismalaseilla. Ne tasapainottavat havaintojen epäjohdonmukaisuuden erityiskäsittelyllä, joka tehdään ainakin yhdelle linsseistä. Käsittely parantaa silmien liikkuvuutta ja yhteistoimintaa, minkä ansiosta näkeminen on vähemmän rasittavaa ja näkökyky parempi.

Vaikka piilokarsastusta ei voi estää, sen seurauksia, kuten näköongelmia, voidaan korjata. Mutta on asioita, joita voi tehdä näköongelmien ja muiden seurauksien välttämiseksi. Sen vuoksi vauvojen ja pienten lasten näkö tulee tarkistaa säännöllisesti, jotta hoito voidaan aloittaa mahdollisimman nopeasti.

Yleensä ilmikarsastus ilmenee vauvoilla ja nuorilla lapsilla. Ilmikarsastuksessa silmät voivat liikkua joka suuntaan, mutta eivät tarkennu samaan kohteeseen. Karsastuskulma on sama joka suuntaan.

Ilmikarsastus on joko peritty ominaisuus tai seurausta kaukotaittoisuudesta. Muita mahdollisia syitä ovat yhden silmän näköongelmat tai spatiaalisen havainnoinnin rajoitteet.

Ilmikarsastusta voidaan hoitaa okkluusiohoidolla. Terve silmä peitetään, jotta karsastava silmä saa harjoitusta näkemiseen. Peittohoidon kesto on muutamasta tunnista useaan päivään. Silloin näkökeskus saa tarvitsemiaan havaintoja harjaantumista varten.

Ilmikarsastusta ei voi ennaltaehkäistä. Mutta on asioita, joita voi tehdä näköongelmien ja muiden seurauksien välttämiseksi. Sen vuoksi vauvojen ja pienten lasten näkö tulee tarkistaa säännöllisesti, jotta hoito voidaan tarvittaessa aloittaa mahdollisimman nopeasti.

Halvauskarsastuksessa yksi tai useampi silmän ulkoinen lihas tai niihin liittyvä hermo lopettaa yhtäkkiä toimintansa. Potilas alkaa yhtäkkiä nähdä kaksoiskuvia ja valittaa huonosta tilan hahmotuksesta, ja oireisiin liittyy myös pahoinvointia, päänsärkyä ja jopa huimausta. Potilas voi olla yliherkkä valolle, tuntea silmissä huteruutta tai kirvelyä ja räpyttelee silmiään. Karsastuskulma vaihtelee katseen suunnan mukaan. Halvauskarsastuksesta kärsivät kompensoivat usein karsastusta kallistamalla päätään halvaantuneen lihaksen helpottamiseksi. Toisin sanoen he kääntävät päätään, kunnes näkevät kunnolla.

Halvauskarsastus johtuu yleensä onnettomuudesta, neurologisesta sairaudesta, aivohermon vauriosta tai silmän lihaksen tulehduksesta. Verenkiertohäiriöt ja kasvaimet, esimerkiksi aivoissa tai silmäkuopissa, voivat johtaa halvauskarsastukseen.

Halvauskarsastuksen hoito riippuu sen syystä. Eräänä hoitovaihtoehtona on korjata ongelma prismasilmälaseilla, jotka tasapainottavat havaintojen epäjohdonmukaisuutta erityisellä pinnoituksella, jota käytetään ainakin toisessa linsseistä. Silmän lihas voidaan myös leikata tai käyttää botuliinitoksiinia hoitona. Toisinaan halvauskarsastus paranee itsestään viikoissa tai kuukausissa.

Keinot ennaltaehkäistä halvauskarsastusta riippuvat sen syystä, ja aihe on liian laaja käsiteltäväksi tässä. Silmälääkärisi auttaa mielellään diagnoosin teossa.

Kummankin silmän sarveiskalvo ohenee ja muuttuu kartiomaiseksi. Muodon muuttuminen saa näöntarkkuuden heikkenemään jatkuvasti. Jos potilaan silmälasivahvuudet muuttuvat nopeasti, se voi olla merkki sarveiskalvon kartiorappeuman alkamisesta. Se vaikuttaa molempiin silmiin, muttei aina yhtä paljon. Sarveiskalvon kartiorappeuma voi ilmetä lapsena, mutta useimmiten 20–30 vuoden iässä. Myös sairauden eteneminen vaihtelee potilaasta toiseen. Joillekin sarveiskalvon kartiorappeuma aiheuttaa vain vähäistä näköongelmaa, kun taas toiset potilaat voivat tarvita leikkausta. Piilolinssejä ei yleensä voi enää käyttää. Potilaat, joilla tauti on edennyt pitkälle, kärsivät näön vääristymistä, kehistä kirkkaiden valopisteiden ympärillä, kohteiden varjostumisesta, kaksoisnäöstä, lisääntyneestä valoherkkyydestä ja näkövaikeuksista hämärässä ja pimeässä.

Monista tutkimuksista huolimatta sarveiskalvon kartiorappeuman syistä ja riskitekijöistä ei ole tarpeeksi tietoa. Syiksi epäillään esimerkiksi kilpirauhasen toimintahäiriötä tai perimästä johtuvaa alttiutta, sillä sarveiskalvon kartiorappeumaa voi esiintyä suvuittain. Sarveiskalvon kartiorappeuman merkittävä riskitekijä on usein ja pitkään toistuva voimakas silmien hierominen esimerkiksi allergian takia.

Sarveiskalvon kartiorappeuman hoito riippuu sen syystä, mutta hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain. Jos syyksi havaitaan kilpirauhanen, kilpirauhashormonihoidosta voi olla apua. Pitkälle edenneessä sairaudessa sarveiskalvosiirre on usein ainoa vaihtoehto.

Todennäköisesti sarveiskalvon kartiorappeumaa ei voi ennaltaehkäistä, koska sen syihin liittyy perinnöllisiä tekijöitä. Riskitekijöitä voi kuitenkin minimoida, ja allergian ollessa kyseessä potilaiden pitää välttää hieromasta silmiään ja vähentää silmien kutinaa. Keinoja siihen ovat esimerkiksi siedätyshoito ja soveltuva lääkitys.